個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称 一般不妊申請者台帳
行政機関等の名称 市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 こども未来局こども健やか部こども健やか課
個人情報ファイルの利用目的 一般不妊治療費助成事業に係る事務
記録項目 1申請
?,2受給者番号,3申請年度,4受付月,5申請日,6治療費総額,7申請額,8申請者氏名(夫）,9生年月日（夫）,10申請者氏名(妻）,11生年月日（妻）,12〒番号,13住所,14電話番号,15医療機関,16治療回数,17妊娠判定,18治療開始,19治療終了,20銀行名,21支店名,22口座番号,23受取人名,24振込金額,25承認方法,26所得確認(自動計算),27所得照会日,28課税所得計,29控除額計,30所得判定
(自動計算),31備考
記録範囲 申請者及びその夫・妻（平成30年7月以降）
記録情報の収集方法 申請書、添付資料及び主治医の記載した受診等証明書
要配慮個人情報が含まれるときは、
その旨		 含む
記録情報の経常的提供先 福岡市不妊専門相談センター
開示請求等を受理する組織の
名称及び所在地		 ◆名称：総務企画局行政部情報公開室
◆所在地：〒810-8620 福岡市中央区天神1-8-1
個人情報ファイルの種別 法第60条第2項第1号
（電算処理ファイル） 		法第60条第2項第2号
（マニュアル処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル

有 無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 該当
行政機関等匿名加工情報の概要 −
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地

◆名称：−

◆所在地：−
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨 含まない
備考 令和4年度事業終了