個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称	産婦歯科健診票ファイル
行政機関等の名称	市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称	保健医療局健康医療部口腔保健支援センター
個人情報ファイルの利用目的	健診受診資格や受診歴の確認
記録項目	1?、2、氏名、3生年月日、4年齢、5年代、6住所、7受診日、8産後月、9問診_お口の症状_1、10問診_お口の症状_2、11問診_お口の症状_3、12問診_お口の症状_4、13問診_お口の症状_その他、14問診_お口の症状_5、15問診_歯磨き回数、16問診_間食頻度、17問診_喫煙習慣_妊娠前、18問診_喫煙習慣_妊娠前_本数、19問診_喫煙習慣_妊娠前_年数、20問診_喫煙習慣_妊娠中、21問診_喫煙習慣_妊娠中_本数、22問診_喫煙習慣_現在、23問診_喫煙習慣_現在_本数、24問診_歯科健診_妊娠前、25問診_歯科健診_妊娠中、26問診_歯間清掃器具、27問診_受診理由_1、28問診_受診理由_2、29問診_受診理由_3、30問診_受診理由_4、31問診_受診理由_5、32問診_受診理由_その他内容、33右上８、34右上7、35右上６、36右上５、37右上４、38右上３、39右上２、40右上１、41左上１、42左上２、43左上３、44左上４、45左上５、46左上６、47左上７、48左上８、49右下８、50右下７、51右下６、52右下５、53右下４、54右下３、55右下２、56右下１、57左下１、58左下２、59左下３、60左下４、61左下５、62左下６、63左下７、64左下８、65むし歯（人）１，なし２，あり、66未処置歯（人）１，なし２，あり、67喪失歯（人）１，なし２，あり、68健全歯（本）、69未処置歯（本）、70処置歯（本）、71要補綴歯（本）、72欠損歯（本）、73欠損補綴歯（本）、74現在歯数、75歯肉の状況_歯肉出血、76歯肉の状況_歯周ポケット、77歯周疾患、78その他異常、79その他異常_内容、80口腔清掃状態_歯垢、81口腔清掃状態_歯石、82判定区分、83指導内容_1、84指導内容_2、85指導内容_3、86指導内容_その他、87乳児_現在歯数
記録範囲	産婦歯科健診を受診した者
記録情報の収集方法	市内歯科医療機関から市歯科医師会を経由して助成券の控を受領
要配慮個人情報が含まれるときは、その旨	含む
記録情報の経常的提供先	−
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地	◆名称：総務企画局行政部情報公開室 ◆所在地：〒810-8620 福岡市中央区天神1-8-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等	−
個人情報ファイルの種別	法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）	法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）
個人情報ファイルの種別	政令第21条第7項に該当するファイル有無	法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨	該当
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地	◆名称：保健医療局健康医療部口腔保健支援センター ◆所在地：〒810-8620 福岡市中央区天神1-8-1
行政機関等匿名加工情報の概要	−
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地	◆名称：− ◆所在地：−
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨	含まない