個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称 後期高齢者医療関連ファイル（賦課）
行政機関等の名称 市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 保健医療局総務企画部保険年金課
個人情報ファイルの利用目的 被保険者資格の管理(高齢者医療確保法第50条等)、一部負担割合の判定(同法律第67 条等)や保険料の賦課(同法第104条等)等の事務を行う上で、被保険者(被保険者資格の 取得予定者を含む)とその被保険者が属する世帯構成員の所得等の情報を管理する必要 があるため。
記録項目 1後期保険者番号,2相当年度,3被保険者番号,4賦課管理番号,5徴収方法区分コード,6賦課年月日,7市区町村別保険料額,8通知書通知理由コード,9賦課結果コード,10前回徴収方法区分コード,11納入通知書発行年月日,12回付情報各種年月日,13特別徴収依頼作成年月日,14特別徴収中止区分コード,15特別徴収中止事由コード,16特別徴収中止依頼作成年月日,17特別徴収中止通知書発行年月日,18仮徴収額変更年月日,19仮徴収額変更依頼作成年月日,20仮徴収額変更通知書発行年月日,21年額情報相当年度,22年額情報履歴通番,23広域Ｉ／Ｆ抽出年月日,24行政区コード,25政令広域コード,26年金情報固有番号,27普徴事由
記録範囲 被保険者(※)：75歳以上の者(年齢到達予定者を含む)、又は65歳以上75歳未満で一定の障がいがある者(本人申請に基づき認定した者）
○世帯構成員：被保険者と同一の世帯に属する者
○過去に被保険者であった者及びその者と同一の世帯に属していた者
※高齢者医療確保法第50条から第55条に基づく被保険者
記録情報の収集方法 届出、申請、他システムとの連携、関係機関からの提供
要配慮個人情報が含まれるときは、
その旨		 含まない
記録情報の経常的提供先 福岡県後期高齢者医療広域連合
開示請求等を受理する組織の
名称及び所在地		 ◆名称：総務企画局行政部情報公開室
◆所在地：〒810-8620 福岡市中央区天神１－８－１
個人情報ファイルの種別 法第60条第2項第1号
（電算処理ファイル） 		法第60条第2項第2号
（マニュアル処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル

有 無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 該当
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地

◆名称：保健医療局総務部保険年金課

◆所在地：〒810-8620 福岡市中央区天神１－８－１
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨 含まない
備考 本ファイルの記録項目には、データ連携による二次利用の項目があります。