個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称 新型コロナウイルスワクチン接種証明書発行ファイル
行政機関等の名称 市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 保健医療局感染症対策部新型コロナウイルスワクチン接種担当
個人情報ファイルの利用目的 新型コロナウイルスワクチン接種証明書を発行する際に必要な接種記録の確認及び接種者本人確認を管理する目的
記録項目 1氏名、2郵便番号、3住所、4生年月日、5電話番号、6メールアドレス、7旅券関係情報（旧姓・別姓・別名、ローマ字氏名、国籍、旅券番号）、8新型コロナウイルスワクチン接種回数
記録範囲 福岡市スマート申請における新型コロナウイル感染症予防接種証明書申請を行った者
記録情報の収集方法 申請受理による。
要配慮個人情報が含まれるときは、
その旨		 含まない
記録情報の経常的提供先 -
開示請求等を受理する組織の
名称及び所在地		 ◆名称：総務企画局行政部情報公開室
◆所在地：〒810-8620福岡市中央区天神1-8-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の
規定による特別の手続等		 -
個人情報ファイルの種別 法第60条第2項第1号
（電算処理ファイル） 		法第60条第2項第2号
（マニュアル処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル

有 無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 該当
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地

◆名称：保健医療局新型コロナウイルスワクチン接種担当

◆所在地：〒810-8620中央区天神１−８−１
行政機関等匿名加工情報の概要 −
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地

◆名称：−

◆所在地：−
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨 含まない