個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称 診療報酬請求情報
行政機関等の名称 地方独立行政法人福岡市立病院機構
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 福岡市立病院機構運営本部法人運営課
個人情報ファイルの利用目的 診療報酬請求業務、病院経営のための統計資料作成のために利用する
記録項目 １氏名、２性別、３生年月日、４保険情報、５診療内容、６病名、７請求金額、８支払金額等
記録範囲 受診した患者（過去３年間）
記録情報の収集方法 患者から提出された診療費請求に必要な関係書類、患者の診察
要配慮個人情報が含まれるときは、
その旨		 含む
記録情報の経常的提供先 業務委託先、審査支払機関
開示請求等を受理する組織の
名称及び所在地		 ◆名称：福岡市総務企画局行政部情報公開室
◆所在地：〒810-8620　福岡市中央区天神1-8-1
個人情報ファイルの種別 法第60条第2項第1号
（電算処理ファイル） 		法第60条第2項第2号
（マニュアル処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル

有 無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 非該当