個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称 更生医療対象者一覧表ファイル
行政機関等の名称 市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 福祉局障がい者部障がい者支援課
個人情報ファイルの利用目的 自立支援医療（更生医療）費の給付を管理する目的
記録項目 １福祉個人番号、２後期高齢被保険者番号、３後期資格取得日、４後期資格喪失日、５障害等級、６個人番号区分、７個人番号、８生年月日、９和暦、10西暦、11基準日、12年齢、13性別、14氏名カナ、15通称名カナ、16氏名漢字、17通称名漢字、18医療機関名称、19福祉サービスコード、20台帳履歴通番、21介護保険署番号、22市町村コード、23政令広域コード、24更生医療台帳状態コード、25延長変更元履歴通番、26申請年月日、27申請処理年月日、28決定年月日、29決定処理年月日、30更生医療券番号、31診療開始年月日、32診療終了年月日、33職業区分コード、34原傷病名（漢字）、35医療方針（漢字）、36都道府県コード、37診療区分コード、38医療機関都市区分番号、39医療機関種別番号、40医療機関番号、41医療機関検証番号、42備考、43階層コード、44更生医療保険区分コード、45保険証番号、46保険証記号、47障害部位コード、48入院入院外区分コード、49医療費概算額、50徴収基準額、51加算基準額、52公費負担額、53自己負担額、54生保移行防止該当区分コード、55重度かつ継続区分コード、56自立支援保険者名（漢字）、57更新台帳管理区コード
記録範囲 自立支援医療（更生医療）受給者証所持者
記録情報の収集方法 申請、届出による
要配慮個人情報が含まれるときは、
その旨		 含む
記録情報の経常的提供先 ー
開示請求等を受理する組織の
名称及び所在地		 ◆名称：総務企画局行政部情報公開室
◆所在地：〒810-8620福岡市中央区天神1-8-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の
規定による特別の手続等		 ー
個人情報ファイルの種別 法第60条第2項第1号
（電算処理ファイル） 		法第60条第2項第2号
（マニュアル処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル

有 無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 該当
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地

◆名称：福祉局障がい者部障がい者支援課

◆所在地：〒810-8620 福岡市中央区天神1-8-1
行政機関等匿名加工情報の概要 −
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地

◆名称：−

◆所在地：−
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨 含まない